Evaluation of quality of life in patients treated for metastatic disease of the proximal femur / Avaliação da qualidade de vida em pacientes tratados por doença metastática da região proximal do fêmur

ABSTRACT Objective: Patients with metastatic bone lesions have a limited life expectancy. These metastatic lesions compromise the proximal femur, and fractures are quite common. The survival of these patients depends on the behavior of the primary tumor. The aim of this study was to evaluate the quality of life of patients with extensive metastatic lesion of the proximal femur with pathological or imminent fracture, treated with non-conventional endoprosthesis. Methods: From May 2008 to August 2012, twenty-five (25) patients with bone metastases of the proximal femur, with pathological or imminent fracture were recruited into this study. These patients had survived for at least six weeks after surgery and the TESS questionnaire (Toronto Extremity Salvage Score) was administered. Results: The final score of the TESS was an average of 57 points (SD 23.78 points). There was no significant difference in TESS values considering: sex, presence of fracture, or site of the bone lesion. Conclusion: The TESS questionnaire provides information about the function and quality of life of patients with malignant tumors of the lower limbs, from the patient's perspective. The results can be considered positive, when compared to the limited life expectancy and complexity of this group of patients. Level of evidence III, Therapeutic studies, retrospective comparative study.

RESUMO Objetivo: Pacientes com lesões ósseas metastáticas têm expectativa de vida limitada. Essas lesões metastáticas comprometem a parte proximal do fêmur, e as fraturas são bastante comuns. A sobrevida desses pacientes depende do comportamento do tumor primário. O objetivo deste estudo é avaliar a qualidade de vida de pacientes com lesões metastáticas extensas na parte proximal do fêmur com fratura patológica ou iminente, tratados com endopróteses não convencionais. Métodos: De maio de 2008 a agosto de 2012, vinte e cinco (25) pacientes com metástases ósseas da parte proximal do fêmur com fratura patológica ou iminente foram recrutados para este estudo. Esses pacientes tinham sobrevida de pelo menos seis semanas após a cirurgia e o questionário TESS (Toronto Extremity Salvage Score) foi aplicado. Resultados: O escore final do TESS teve média de 57 pontos (DP de 23,78 pontos). Não houve diferença significativa entre os valores do TESS ao se considerar sexo, presença de fratura ou localização da lesão óssea. Conclusão: O questionário TESS fornece informações sobre a função e a qualidade de vida dos pacientes com tumores malignos dos membros inferiores, do ponto de vista do paciente. Os resultados obtidos podem ser considerados positivos, diante da expectativa de vida limitada e a complexidade desse grupo de pacientes. Nível de evidência III, Estudos terapêuticos, Estudo retrospectivo comparativo.

Giant cell tumor locally advanced around the knee: treatment and literature review / Tumor de células gigantes localmente avançado ao nível do joelho: tratamento e revisão da literatura

ABSTRACT Giant cell tumor (GCT) is a benign bone tumor with aggressive characteristics. They are more prevalent in the third decade of life and demonstrate a preference for locating in the epiphyseal region of long bones. They have a high local recurrence rate, which depends on the type of treatment and initial tumor presentation. The risk of lung metastases is around 3%. Between October 2010 and August 2014, nine patients diagnosed with locally advanced GCT or with pathological fracture to the knee level underwent surgical treatment. The aim of this study was to evaluate the results of the treatment, particularly with regard to relapse, and to conduct a literature review. There was a predominance of males (77.7%). The most common location was the distal femur. Four patients (44%) developed local recurrence in the first year after surgery, three in distal femur and one in proximal tibia. Of the two patients with pathologic fracture at diagnosis, one of them presented recurrence after five months. The treatment of GCT is still a challenge. The authors believe that the best treatment method is wide resection and reconstruction of bone defects with non-conventional endoprostheses. Patients should be aware and well informed about the possible complications and functional losses that may occur as a result of the surgical treatment chosen and the need for further surgery in the medium and long term.

RESUMO O tumor de células gigantes (TCG) é um tumor ósseo benigno com características agressivas. São mais prevalentes na terceira e quarta décadas de vida e localizam-se preferencialmente na região epifisária dos ossos longos. Apresentam altas taxas de recorrência local, a qual depende do tipo de tratamento e da apresentação inicial do tumor. O risco de disseminação sistêmica (metástases pulmonares) gira em torno de 3%. Entre outubro de 2010 e agosto de 2014, nove pacientes com diagnóstico de TCG localmente avançados ou com fratura patológica ao nível do joelho foram submetidos a tratamento cirúrgico. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados decorrentes do tratamento, especialmente com relação à recidiva, e fazer uma revisão da literatura. Houve predominância do sexo masculino (77,7%). A localização mais comum foi o fêmur distal. Quatro pacientes (44%) apresentaram recidiva local no primeiro ano de pós-operatório, três do fêmur distal e um na tíbia proximal. Dos três pacientes que apresentaram fratura patológica no momento do diagnóstico, um deles apresentou recidiva cinco meses após a cirurgia. O tratamento ainda é um grande desafio. Acreditamos que o melhor método de tratamento é a ressecção ampla com reconstrução da falha óssea com endoprótese não convencional. Os pacientes devem estar cientes e bem orientados quanto às possíveis complicações e prejuízos funcionais que podem ocorrer em decorrência do tratamento escolhido e quanto à necessidade de novas intervenções cirúrgicas em médio e longo prazo.

Análise da resistência mecânica de 13 cimentos ósseos acrílicos / Analysis of mechanical resistance of 13 acrylics bone cements

Objetivos: Analisar a resistência mecânica de 13 tipos de cimentos ósseos acrílicos comercializados em nosso país, testando suas propriedades físicas de resistência às forças de tração e de flexão e comparar a resistência dos cimentos ósseos sem antibiótico com seus similares com antibiótico. Método: Foram confeccionados corpos de prova de acordo com a norma regulamentadora vigente (ISO 5833 e ISO 527), utilizando os parâmetros Weibull, onde, para se obter resultados dentro do limite mínimo de erro aceitável de 5%, o número de espécimes testados deve ser de 7 a 11 corpos de provas. Foram selecionamos nove corpos de prova para cada marca. Os testes de tração e de flexão foram realizados no Departamento de Materiais da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo - SP com a máquina de ensaio universal Riehle modelo Fs-5, com capacidade de 2.400 kg e com velocidade de 0,02 a 2 polegadas/segundo. Foram anotadas a força (MPa) no momento de fratura dos nove corpos de prova para cada cimento, assim como a média e desvio padrão para o teste de tração e flexão. O estudo estatístico foi realizado pelo teste de contraste de Tukey e pelo teste da análise de variância comparando-se as médias das amostras de cada cimento utilizado. Resultados: Observamos diferença significante entre as amostras selecionadas neste trabalho e diminuição significante na resistência mecânica das amostras que continham antibiótico na sua fórmula original em comparação com seus similares sem antibiótico. Conclusões: Os cimentos ósseos apresentaram diferenças significantes quanto à resistência mecânica à tração e à flexão. A presença de antibiótico na composição original dos cimentos ósseos diminuiu significantemente a resistência mecânica nos testes de tração e flexão.

Resposta osteogênica sistêmica no estímulo medular ósseo / Osteogenic systemic response at bone marrow stimulation

OBJETIVO: Avaliar a influência da resposta osteogênica sistêmica, causada pelo estímulo da medula óssea à distância, na consolidação de falha óssea. MÉTODO: 36 coelhos adultos jovens foram divididos aleatoriamente em três grupos (A, B, C) e submetidos à ostectomia do rádio direito, com retirada de 4mm de fragmento ósseo. Os animais do grupo A foram submetidos ao estímulo da medula óssea pela sua ablação do fêmur esquerdo. Os animais do grupo B foram submetidos ao estímulo da medula óssea pela introdução de fio de Kirschner com 1,5mm de espessura, no interior do canal medular femoral esquerdo. Os animais do grupo C foram utilizados como grupo controle. Foram realizadas radiografias semanais até a 4ª semana pós-operatória, quando os animais foram sacrificados. Foi realizado estudo histomorfométrico do calo ósseo formado no local da ostectomia. As radiografias foram avaliadas para análise da evolução da consolidação óssea. RESULTADOS: Os grupos que sofreram estímulo medular à distância tiveram menor número de células ósseas, comparativamente ao grupo controle. No estudo radiográfico não houve diferença na evolução da consolidação entre os grupos. CONCLUSÃO: O estímulo da medula óssea à distância influenciou desfavoravelmente a consolidação de falha óssea em coelhos.

OBJECTIVE: To assess the influence of systemic osteogenic response caused by remote stimulation of bone marrow in a bone gap union. METHOD: 36 young adult rabbits were employed. The animals were randomly divided into 3 groups (A, B, C) and submitted to ostectomy of the right radius, removing 4mm of bone. The animals on Group A had their bone marrow stimulated by ablation on the left femur. Animals on Group B had their bone marrow stimulated by introducing a 1.5mm-thick Kirschner wire into the shaft of the left femur. The animals on Group C served as controls. X-ray images were taken on a weekly basis until the 4th post-surgical week, when the animals were sacrificed. Histomorphometric study of the bony callus formed at the ostectomy site was conducted. The x-ray images were evaluated in order to analyze the evolution of bone union at the ostectomy site. RESULTS: The groups with remote bone marrow stimulation had a smaller number of bone cells as compared to the control group. On radiographic studies, no difference in terms of evolution of union was evident between the groups. CONCLUSION: Remote stimulation of bone marrow had an unfavorable influence on bone gap union in rabbits.